Programm

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Frühe traumatische Lebenserfahrungen sind ein weit verbreiteter Risikofaktor für die Entwicklung schwerer psychischer und körperlicher Erkrankungen über die gesamte Lebensspanne sowie für eine verminderte Lebenserwartung. Ein verbessertes Verständnis der frühen Umwelteinflüsse und der biologischen und psychologischen Mechanismen, welche zu negativen gesundheitlichen Folgen von früher Traumatisierung führen, ist notwendig, um diesen Folgen entgegenzuwirken. Frau Heim diskutiert die bisherige Forschung, welche zunehmend Einblicke in die Mechanismen gewährt. Sie spricht über Prozesse der biologischen Einbettung von frühen traumatischen Lebenserfahrungen und verbindet molekulare, neuronale, physiologische, emotionale und kognitive Prozesse, die zusammen zur langfristigen Entwicklungsprogrammierung negativer gesundheitlicher Folgen führen. Dabei geht sie insbesondere darauf ein, inwieweit spezifische neurobiologische Folgen nach verschiedenen Formen der Misshandlung bekannt sind und diskutiert Folgen emotionaler Misshandlung bei Kindern. Diese Ergebnisse können den Weg zu einer verbesserten Konzeptualisierung psychischer Störungen ebnen, welche entwicklungsbezogene Mechanismen über diagnostische Grenzen hinweg berücksichtigt und innovative und zielgerichtete Interventionen zur Verhinderung der negativen Gesundheitsfolgen ermöglicht.

Die Besonderheit am Teamleader*innen Consultation Team ist, dass anstatt der Patient*innen die DBT-Teams das zentrale Thema sind. Es dient damit ebenso wie das gewohnte Consultation Team der gegenseitigen Unterstützung, Therapieadhärenz und Therapiequalitätssicherung. Es funktioniert im Wesentlichen mit der Struktur und den Regeln des bekannten Consultation Teams und ist leicht umzusetzen. Ziel eines Teamleader Consultation Teams ist es, den Erfahrungsaustausch, Vernetzung, Reflexion und Peer Support zwischen Teamleader*innen von verschiedenen DBT-Teams zu unterstützen. Es ist sehr hilfreich, um Innovationen, Team-Angelegenheiten, Arbeitsmaterialien, Strukturen, Führungsthemen etc. zu besprechen. Dieser überregionale Kontakt ist online einfach umzusetzen und eine hilfreiche Ergänzung, die wir sehr zu schätzen gelernt haben. Üblicherweise findet es alle zwei Monate online statt und dauert eineinhalb Stunden. In diesem Vortrag möchten wir Konzept und Erfahrungen mit unserem Temleader*innen Consultation Team vorstellen und zur Umsetzung anregen.

Borderline-Betroffene, die in Kindheit und Jugend interpersonelle Traumata oder traumatische Invalidierungen erlebt haben, reagieren häufig mit Groll gegenüber Tätern und Täterinnen bzw. Bezugspersonen. Sie hadern mit ihren Erfahrungen, Entbehrungen und Sehnsüchten und fühlen sich an ihre Vergangenheit gekettet. Der Kurzvortrag gibt – mit Bezug auf reale Fallbeispiele und philosophische Überlegungen – Impulse zu den Fragen, ob (1) das Loslassen von unerfüllbaren, weil auf Vergangenes bezogenen Wünschen notwendigerweise mit Vergebung einhergehen muss, (2) unter welchen Voraussetzungen Vergebung zur Genesung beitragen kann, und (3) wann die therapeutische Empfehlung von Vergebung als Invalidierung der Betroffenen empfunden wird.

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Essstörungen sind eine häufige Komorbidität bei Patient:innen mit emotional-instabiler Persönlichkeitsstörung (BPS) und ein Großteil der Patient:innen zeigt sub-klinische Essstörungssymptome. Sowohl Essstörungen als auch die BPS sind mit ähnlichen kognitiven Verzerrungen assoziiert (z. B. „Thought-Shape Fusion“, TSF, und “Thought-Abandonment Fusion”, TAbF). Die mit einer BPS einhergehende erhöhte Reagibilität auf interpersonelle Reize und die Labilität der Stimmung führen zudem zu stark aversiven Gefühlen, z. B. Scham und Selbstekel; beides ist auch bei Patient:innen mit Essstörungen zu finden. Bisher liegen wenige Untersuchungen zu (sub-klinischen) Essstörungspathologien bei BPS vor. Daher ist Ziel unserer Studie, sowohl die Erfassung von (sub-)klinischen Essstörungspathologien bei Patient:innen mit BPS als auch die Analyse der Einflüsse vermuteter Moderatorvariablen (TSF, TAbF, Scham, Selbstekel, Copingstrategien, Persönlichkeitsmerkmale, Trauma) auf die Essstörungspathologie zu Therapiebeginn und im Behandlungsverlauf nach Teilnahme am DBT-Programm.

Einleitung Mit dem Hamburger Modell der Integrierten Versorgung – Borderline (IV-B) nach § 140 SGB wurde ein DBT-Konzept einer multimodalen Behandlung von Patient:innen mit schwerer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) entwickelt. Zentrales Element dieses Konzeptes ist ein ambulantes, interdisziplinäres IV-Team. Dieses ist eingebettet in ein Krankenhaus mit regionalem Versorgungsauftrag, das über Akut-, DBT- DBT-A-Station sowie eine Spezialambulanz verfügt. Ein „DBT-Board“ koordiniert settingübergreifend die Behandlung schwerer BPS-Patient:innen. Vergütet werden alle ambulanten und stationären Leistungen der Integrierten Versorgung über eine pro-Kopf-Pauschale. Strukturell ähnelt dieses Konzept der bereits erfolgreich evaluierten IV-Psychose. Inhaltlich ist es aber störungsspezifisch auf BPS-Patient:innen zugeschnitten. Methode Die Studie vergleicht den Ein-Jahres-Verlauf der IVB-Patient:innen mit einer randomisierten Kontrollgruppe (TAU) anhand von Psychopathologie, Funktionsniveau und klinischer Inanspruchnahme sowie deren Kosten. Über das RECOVER-Projekt (Lambert et al., 2023) wurden insgesamt 891 Personen rekrutiert. Von diesen hatten 146 eine BPS als Hauptdiagnose. Von diesen erfüllten 100 die Kriterien einer schweren psychischen Erkrankung und wurden in die IVB (n=50) bzw TAU (n=50) randomisiert. Die Unterschiede zwischen den beiden Gruppen wurden anhand einer ITT-Analyse mit ANCOVA und Regressionsmodellen berechnet. Die Behandlungskosten wurden mithilfe eines generalisierten linearen Modells mit Poissson Verteilung und log-link-Funktion analysiert. Die Daten wurden bei Aufnahme und 12 Monate später erhoben. Ergebnisse Die Patient:innen bilden eine schwer kranke, junge, überwiegend weibliche, psychisch und somatisch multimorbide Stichprobe mit niedrigem Funktionsniveau, hoher Autodestruktivität und langen stationären Liegezeiten. Die Verlaufsdaten zeigen in beiden Gruppen eine signifikante Reduktion der psychiatrischen Symptomatik und eine moderate Verbesserung des Funktionsniveaus. Die IVB-Behandlung führte im Vergleich zu TAU zu einer signifikant stärkeren Reduktion stationär-psychiatrischer Krankenhaustage (adj. -44.94 vs. -28.32: -16.62, p=.016) und zu niedrigeren jährlichen Gesamtkosten (5,546€ vs. 10,726€, -48%, p=.011). Diskussion Bezüglich der Symptomreduktion und der Verbesserung des Funktionsniveaus war die IV-B ebenso effektiv wie TAU. Sie reduzierte dabei die psychiatrischen Krankenhaustage und deren Kosten signifikant stärker als die Standardbehandlung. Das IV-B-Modell scheint also strukturell in der Lage zu sein, schwer kranke BPS-Patient:innen weitestgehend ambulant erfolgreich zu behandeln. Es bietet daher eine kosteneffiziente Alternative zu den in Deutschland traditionell überwiegend stationären Behandlungsangeboten. Es setzt damit die Forderung der Leitlinien nach Integrierter Versorgung um und könnte dazu beitragen, die Fragmentierung der Behandlungsangebote für BPS-Patient:innen zu überwinden.

Das Potenzial von Online-Psychotherapie gewinnt zunehmend an Aufmerksamkeit. Es bestehen jedoch Bedenken hinsichtlich ihrer Wirksamkeit und Sicherheit bei Patient:innen mit ausgeprägter emotionaler und verhaltensbezogener Dysregulation. In diesem Vortrag werden die Ergebnisse einer Studie zur Akzeptanz, Durchführbarkeit und Sicherheit von online durchgeführter DBT bei Borderline-Patienten vorgestellt. Im Rahmen einer Pilotstudie für eine größere multizentrische randomisiert-kontrollierte Studie erhielten 39 Patienten ein Jahr lang ambulante Online-DBT an drei Standorten in Deutschland und Kanada. Zur Bewertung der Wirksamkeit wurden Prä-Post-Effektstärken von Borderline-Symptomen (BSL-23) und Abbruchraten analysiert. Die Sicherheit wurde anhand der Anzahl von Suizidversuchen und selbstverletzendem Verhalten (DSHI) untersucht. Darüber hinaus wurden die Akzeptanz und Durchführbarkeit (AIM), die Zufriedenheit mit der Behandlung (CSQ-8) und die Nutzbarkeit des Online-Formats (UTAUT) aus Sicht der Therapeut:innen und Patient:innen analysiert. Die Analysen zeigten signifikante und große Prä-Post-Effektstärken für die BSL-23 (d = 1,13 in der ITT-, d = 1,44 in der ATP-Stichprobe, p < .001). Allerdings wurde eine unerwartet hohe Abbrecherquote von 37 % beobachtet. Es wurde ein Suizidversuch mit geringer Letalität verzeichnet. Selbstverletzendes Verhalten zeigte eine signifikante Reduktion von 80 % auf 28 % der Patient:innen, die in den letzten 10 Wochen mindestens ein selbstverletzendes Verhalten zeigten (d = 1,20). Die Werte für Akzeptanz, Durchführbarkeit und Zufriedenheit waren hoch. Online-DBT für BPD scheint durchführbar und gut akzeptiert zu sein. Die Sicherheit scheint vergleichbar mit der von in Präsenz durchgeführten Therapien zu sein. Allerdings scheint die Abbrecherquote höher zu sein. Künftige Forschung sollte die Wirksamkeit der Online-DBT im Rahmen randomisierter, kontrollierter Studien mit DBT im Präsenz-Format vergleichen. Insgesamt bietet die online durchgeführte DBT das Potenzial, als eine wirksame Alternative den Zugang zur Behandlung zu erleichtern und Barrieren zu überwinden.

Mobbing ist ein häufig verbreitetes und bis heute oft in seiner Bedeutung unterschätztes Phänomen unter jungen Menschen. Nach einer Einführung in das Thema Mobbing wird ein Fokus des Vortrages auf die unterschiedlichen Formen des Mobbings sowie auf deren Konsequenzen im Hinblick auf die psychische Gesundheit von Jugendlichen liegen. Insbesondere die Themen Selbstverletzung, Suizidalität und Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen werden im Detail in den Fokus genommen. Im zweiten Teil des Vortrages wird auf Prinzipien und Möglichkeiten der Mobbingprävention eingegangen und es werden empirische Ergebnisse aus der Forschung zur Mobbingprävention vorgestellt.